如何做到科学鉴别脑梗死

      脑梗死是由于脑部血管闭塞导致脑组织缺血缺氧坏死引起的疾病，占全部脑卒中的 70%-80%。其鉴别诊断需结合临床症状、影像学检查、实验室指标等多方面，核心是区分 “缺血性病变” 与其他脑血管病、颅内病变，同时明确脑梗死的病因类型，为精准治疗奠定基础。以下从四大维度详细解析脑梗死的鉴别要点。

关键鉴别点：脑梗死症状多为 “单侧受累”，且多无剧烈头痛、喷射性呕吐，与脑出血的 “突发剧烈头痛 + 全脑症状” 有明显差异。

起病特点：渐进性加重 vs 突发急骤​
脑梗死：多数起病较缓，症状在数分钟至数小时内逐渐加重；部分心源性脑梗死可突然起病，但仍以局灶症状为主。​
脑出血：起病急骤，症状在数分钟内达到高峰，常伴剧烈头痛、呕吐、意识障碍（如嗜睡、昏迷），与脑梗死形成核心区别。​
TIA（短暂性脑缺血发作）：症状与脑梗死完全一致，但持续时间短（＜24 小时，多为 5-10 分钟），且无脑组织坏死，影像学检查无梗死灶，需通过症状持续时间鉴别。

伴随症状：无特异性，但可辅助判断​
脑梗死患者多无明显伴随症状，部分可出现：​
低热（脑组织缺血坏死引起的吸收热，多＜38.5℃）；​
轻度头痛、头晕（脑水肿或脑供血不足所致）；​
大小便功能障碍（累及旁中央小叶时出现）。​
若出现高热、剧烈头痛、颈项强直、意识障碍迅速加重，需警惕合并脑出血或脑炎。

脑梗死鉴别 “三步法”​
症状初步判断：是否符合 “BE FAST” 局灶性症状，起病是否为渐进性，有无剧烈头痛、意识障碍（排除脑出血）；​
影像学确诊：急诊行头颅 CT 排除脑出血，若 CT 正常但临床高度怀疑，立即行 MRI（DWI 序列）明确是否存在梗死灶；​
病因排查：通过血管成像（CTA/MRA）、心脏检查（心电图 / 心脏超声）、血液检查（血糖、血脂、凝血功能），明确脑梗死类型（血栓形成、栓塞、血管狭窄），指导治疗方案。

脑梗死鉴别诊断的核心是 “快速区分缺血与出血”，因为二者治疗原则完全相反（脑梗死需溶栓 / 抗栓，脑出血需止血 / 降颅压）。一旦出现卒中症状，切勿自行判断，需立即前往有卒中中心的医院，通过专业检查明确诊断，抓住 “时间窗” 进行规范治疗，最大限度降低致残率和病死率。