颈动脉狭窄做哪些检查？如何诊断？有哪些治疗方法?

　　首先，颈动脉狭窄是什么?

　　颈动脉狭窄有两种：无症状性颈动脉狭窄、有症状性颈动脉狭窄。

　　无症状颈动脉狭窄：过去6个月无颈动脉狭窄引起的短暂性脑缺血(TIA)，中风或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现被视为无症状性颈动脉狭窄。

　　症状性颈动脉狭窄：既往6个月内有症状性颈动脉狭窄TIA，临床症状中的一个或多个，如患侧颅内血管引起的轻度或非致残性中风，称为有症状性颈动脉狭窄。

　　第二，颈动脉狭窄的原因是什么?

　　病因：主要病因是动脉粥样硬化，约占90%以上，其他原因包括慢性炎症性动脉炎(Takayasu动脉炎、巨细胞动脉炎、放射性动脉炎)、纤维肌性发育不良、颈动脉迂曲等。

　　第三，颈动脉狭窄的症状是什么?

　　大多数早期颈动脉狭窄患者没有临床症状。

　　(1)TIA它是指由大脑或视网膜局灶性缺血引起的短暂性神经功能缺陷，不伴有急性梗死。临床表现:短暂性单眼黑蒙或视野缺失、构音障碍、中枢性言语障碍、失语、肢体笨拙或偏瘫、肢体麻木或瘫痪，大部分可在几分钟内恢复。简单头痛、头晕、局部感觉障碍不伴有上述症状时，不认为是TIA。

　　(2)缺血性中风：缺血性中风，又称脑梗死，是指由脑血液循环障碍、缺血和缺氧引起的局部脑组织的缺血性坏死或软化。临床上出现肢体感觉障碍、偏瘫、失语症、脑神经损伤、昏迷等相应的神经功能缺失症状、体征和影像学特征。

　　(3)其他脑缺血症状：颈动脉严重狭窄或闭塞可表现为思维模糊、姿势性眩晕、眼睛失明、共济失调、头晕、眩晕等症状。

　　4、颈动脉狭窄有什么危害?

　　TIA，缺血性中风、其他脑缺血症状等

　　5、如何早期发现颈动脉狭窄?

　　目前，超声检查是临床筛查的首选检查方法，可以准确诊断胸外和颅外颈动脉的病变部位和程度，评估术中和术后手术的疗效、血管通畅性和长期随访检查方法。超声在诊断颈动脉狭窄方面具有实时、无创、简单、可重复、成本低等优点。它不仅可以判断颈部血管病变的位置、范围和程度，还可以综合分析颈动脉狭窄治疗前后动脉血流动力学的变化。

　　超声检查

　　六、颈动脉狭窄需要做哪些检查?如何诊断?

　　(1)体格检查：部分颈动脉狭窄患者颈动脉搏动减弱，提示近心病变，常规多普勒检查容易遗漏;听诊区位于颈三角形和锁骨上方，部分患者可闻到血管噪音。眼底检查可在眼底动脉分叉处看到微栓形成，多为胆固醇结晶。所有颈动脉狭窄患者都应进行神经系统体格检查，包括表情状态、面部对称、语言、意识、运动功能、肢体张力、共济失调试验、感觉功能等，部分患者可有中风体征，偶尔发现精神和智力异常。

　　(2)颈动脉狭窄程度的测量：大多数评估颈动脉狭窄程度的方法是欧洲颈动脉外科试验法(EuropeanCarotidSurgeryTrial，ECST)北美症状性颈动脉内膜切除试验法(NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrail，NASCET)根据血管造影颈动脉内径缩小程度，两者均采用相同的狭窄分度方法，将颈动脉狭窄程度分为四级：①轻度狭窄：30%;②中度狭窄：30%~69%;③严重狭窄：70%~99%;④完全闭塞：闭塞前状态测量狭窄度>99%。

　　(3)超声检查：通过超声可以测量颈动脉-中膜厚度、斑块大小、收缩期峰值流速、病变部位与病变近心端峰值流速比、搏动指数等血流动力学参数，可以诊断动脉狭窄或闭塞的位置和程度，并通过回声水平、回声强度的均匀性来判断斑块的稳定性。

　　(4)磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)磁共振成像血管造影(magneticresonanceangiography，MRA)也是一种常用的无创检查诊断方法，可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度。

　　(5)CTA

　　(6)DSA：目前，该检查仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。DSA有助于观察主动脉弓

　　颈动脉狭窄病变的性质(如狭窄部位、狭窄程度、斑块的整体形态、斑块是否有溃疡)、颈动脉、椎动脉和颅内Willis环的完整性等。

　　(7)经颅多普勒超声经颅多普勒超声(transcranialDoppler，TCD)：TCD检查有助于评估颅内Wills环、颈外动脉、眼动脉等血管的交通状况，制定辅助治疗和手术方案，是颅内活动性栓塞的主要诊断方法，可用于监测颈动脉内膜切除术(carotidendarteretomy，CEA)当栓子脱落时，大脑中动脉的血流速度，提高术者使用颈动脉转流管的技巧等。

　　七、颈动脉狭窄的治疗方法有哪些?

　　(1)有创治疗:CEA颈动脉支架成形术(carotidarterystent，CAS)

　　CEA：该方法已被视为预防中风的有效方法，也是治疗颈动脉狭窄最经典的方法。

　　非手术治疗：降压药物治疗;糖尿病药物治疗;降脂药物治疗;戒烟;抗血小板和抗凝治疗;治疗高同型半胱氨酸血症和代谢综合征

　　八、颈动脉狭窄何时手术比较好?

　　CEA手术时机选择：①急性缺血性中风发病6周后手术更安全。对于最近的症状，图像学检查表明，当斑块不稳定时，应尽快进行手术，可建议在2周内进行手术;②对于TIA或轻度中风患者，如无早期血管重建禁忌证，可在事件发生后2周内进行干预;③如果是双侧病变，根据临床情况，两侧手术间隔可为2~4周，有症状侧和(或)狭窄严重侧优先。

　　九、如何预防颈动脉狭窄?

　　良好的作息，良好的生活习惯(戒烟少酒等)。

　　良好的饮食习惯：多吃蔬菜，少吃油腻

　　积极控制原发病(高血压、高血糖、高血脂等)

　　控制体重，加强锻炼